血液透析时，如何预防感染？
接受血液透析的终末期肾病（ESRD）患者因免疫力低下，病原体接触风险较高，极易感染传染病。为更好地预防和控制血液透析相关性感染，韩国肾脏病专家和感染控制组针对该问题联合发布了血液透析感染预防临床指南，具体推荐意见如下：
01
预防和控制感染计划
1. 每个透析室均应制定并执行感染控制计划，以预防和降低感染风险
2. 透析室或中心应建立快速反应流程以应对紧急情况，如流行病和国家灾难
3. 根据各机构具体情况落实以下措施：
➤ 制定、执行和监测感染控制制度，以保护透析人员健康
➤ 对透析人员进行感染控制教育和培训
➤ 透析仪器和用品消毒
➤ 环境清洁、消毒
➤ 控制血源性感染、血管通路感染、水处理感染和接种疫苗
➤ 基本防护措施，如手卫生，隔离和无菌技术
02
手卫生
手卫生时机如下：
➤ 接触患者前（如测量生命体征，评估血管通路）
➤ 进行清洁或无菌操作前
➤ 给药前
➤ 接触伤口前（如导管敷料）
➤ 侵入性操作前（如血管通路或静脉穿刺）
➤ 接触体液后（如透析治疗后止血）
➤ 接触患者后
➤ 血液透析患者及其家属和访客进入透析室时
03
隔离防护
➤ 必要时采取隔离措施，以防止疑似或确诊感染的患者传播感染
➤ 患有急性呼吸道感染的患者进入透析室时应戴手术口罩
➤ 接触疑似或确诊感染的患者应采用标准预防措施，并根据传播方式（接触，体液和/或空气）采取相应的预防措施
➤ 接触传播或体液传播的感染患者，应在单人隔离室进行透析，或在其他人完成透析治疗后进行透析。
➤ 空气传播的感染患者应在负压隔离室或单人隔离室透析
04
透析过程中预防感染
➤ 每次血液透析时均应检查动静脉瘘或动静脉移植物导管出口部位或插管部位是否有感染
➤ 透析过程中严格遵守手卫生和无菌技术
➤ 禁止不同的患者使用同一个用品
➤ 注射剂应在非透析治疗区准备
05
控制血源性感染源
➤ 所有接受血液透析治疗的患者均应进行乙肝和丙肝检测
➤ 有乙肝感染风险的患者应接种乙肝疫苗
➤ 乙肝表面抗原阳性的患者应配备专门使用的透析仪器和用品
06
控制血管通路感染
➤ 临时导管避免长期使用，应尽早拔出
➤ 使用透析导管进行透析时，每次血液透析时均应检查导管出口部位和导管接口是否有感染
➤ 导管置入时，操作人员应佩戴口罩和无菌手套
➤ 使用动静脉通路进行透析时，置管部位应进行皮肤清洁和消毒
➤ 导管置入时，操作人员应严格执行无菌技术操作规程
07
水处理
➤ 使用超纯净透析液进行透析，尤其是高通量透析或血液透析滤过者
➤ 透析用水应定期监测细菌和化学污染物
➤ 细菌监测应每月1次
08
废物处理
➤ 血液透析过程中使用的材料，如透析膜，管路或针头应作为生物医疗废物处理，放入特殊容器中
➤ 透析液应不与血液直接接触，可不作为生物医疗废物处理
09
清洁、消毒和灭菌
➤ 透析过程中使用的物品和设备应根据其特性进行清洁，消毒和灭菌。
➤ 定期对水处理系统进行消毒
10
环境控制
➤ 严格遵守各医疗机构的环境感染控制制度，保证患者，医护人员和访客区清洁和安全
➤ 每次透析结束后应冲洗血液透析机，一天结束时对透析机进行消毒
➤ 垃圾处理区应与患者治疗区，储存室和清洁区分开
11
疫苗接种
➤ 透析患者建议接种乙肝，肺炎球菌和流感疫苗
➤ 60岁以上的透析患者建议接种带状疱疹疫苗
➤ 1961年以后出生的透析患者建议接种甲肝疫苗
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